随着人们生活条件的改善，痛风开始在慢性病中异军突起，其背后就是继高血压，高血脂，高血糖之后的第四个麻烦，高尿酸。

1.那痛风到底是怎么发生的呢？

简单来说就是我们代谢产物之一的尿酸过量，在人体内析出，引发了炎症反应。

理解这一过程，关键在于理解尿酸的产生与代谢。

我们都知道，细胞中承载遗传物质的部分是染色体，它由核酸和蛋白质组成。

细胞被破坏时，核酸会经过氧化分解形成嘌呤。

嘌呤和它的类似物会在肝脏的辅助下最终转化为尿酸（Uric acid）。

一个健康的成年人体内产生的尿酸大约为1200毫克，每天会排泄500-1000毫克，新生成750毫克左右。

正常情况下，人体的血尿酸水平，女性为360µmol/L，男性为420µmol/L。

2.那么为什么会发生高尿酸的现象呢？

尿酸升高主要有两种可能：尿酸生成过多，和肾脏排泄不足。

尿酸生成过多，其本质是人体的嘌呤物质代谢发生了紊乱，原因可以粗分为外源性，内源性和代谢增加三种。

食物中嘌呤留在体内性成了多余的尿酸，即为外源性尿酸。

人体内部因遗传等因素使嘌呤经过内部酶的代谢，分解产生的尿酸，为内源性尿酸。

某些特殊的代谢活动，比如慢性溶血性贫血，横纹肌溶解，过度运动，放化疗或者癫痫等状态都会导致身体产生嘌呤增加，进而使体内尿酸增高，这就是代谢增加性尿酸。

肾脏排泄不足是尿酸升高另一大原因。

人体三分之二的尿酸会由肾脏代谢，由尿液排出。

剩下的三分之一会由粪便排出，或者在肠道中被细菌分解。

肾脏功能的好坏对人体尿酸的平衡起了很关键的作用。

3.那怎么判断尿酸是生成过多，还是排出过少呢？

判断这个的方法有很多。

其一是测定24小时尿尿酸量。

在普通饮食的状况下，尿尿酸排泄量每天少于800毫克，或者在低嘌呤饮食下，尿尿酸少于600毫克，则属于排泄不良；反之，则为生成过多。

其二是在测量血尿酸的同时，测定尿酸清除率。。

此外，其它指标也可以反应尿酸的情况，比如尿酸清除率与肌酐清除率的比值，尿液中尿酸与肌酐的比值。

一般情况下，在医院的检查下，可以很清楚的看出来，尿酸高到底是因为生成多，还是因为排泄少。

4.高尿酸血症和痛风什么关系？

由于代谢的异常，血液（体液）中的尿酸含量持续处于高位，就会成为高尿酸血症患者。

这些患者体内尿酸盐的饱和点比一般人群高，在同样的尿酸浓度下，不会容易出现尿酸盐结晶的析出。

但是，在某些条件的激发下，比如大量进食海鲜，剧烈运动，劳累，酗酒，饮食不规律，局部受凉等因素，会导致体液中溶解的尿酸盐进入饱和状态，形成尿酸盐结晶，并沉积在关节，肾脏和人体其它组织中，再经过一些列复杂的生化过程，引发炎症反应，进而诱发痛风，痛风结节，痛风性肾病等症状。

整体来看（一定要以大夫的吩咐为准）。

高尿酸血症患者如果痛风发作，或有痛风石，或有高尿酸性肾病，需要马上进行药物治疗。

如果痛风发作，没有并发症和家族病史，要看尿酸值。当血尿酸值在420-540µmol/L（7-8毫克/分升），需要进行生活指导。高于540µmol/L（9毫克/分升）需要进行药物治疗。

如果无痛风发作，但有并发症和家族病史，也要关注尿酸值。当血尿酸值在420-480µmol/L（7-8毫克/分升），需要进行生活指导。高于480µmol/L（9毫克/分升）需要进行药物治疗。

5.痛风是人类独有的吗？

其实痛风这种疾病在动物中并不普遍存在。

在自然界，除了人、黑猩猩、猩猩、大猩猩和长臂猿之外，其他哺乳动物都不会得痛风。

在人类和人类这些近亲中，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，但除了人类，大猩猩等人科，长臂猿科的灵长目外，其它哺乳动物体内都含有尿酸氧化酶，能将尿酸继续代谢成尿囊素。

尿囊素的溶解度是尿酸的10~100倍，能够轻轻松松排出体外，也就不会有通风的风险了。

6.为什么人类在进化过程中会出“意外”，失去了这么重要的一种酶，给我们留下了通风的隐患呢？

学者们也为此困惑，并提供了多种假说。

例如：尿酸类似咖啡因，能够提高人类的认知水平；尿酸为有效的抗氧化剂，能够有助于延长寿命、减少肿瘤发生。

受到更为广泛认可的假说是：人类直立行走需要维持一定的血压，在古人类低钠、低嘌呤饮食时期，尿酸起到了和钠一样维持人体血压的作用。

目前的研究已经证明：尿酸氧化酶基因的突变使得尿酸水平提高，进而使血压升高，帮助人体增加脑部供血，同时还可以抗氧化，保护DNA，减少氧化应激反应的损害以及刺激神经，提高人类的智力和反应。

但是，现代社会的诞生，提供了丰富的物资，我们从食物短缺过渡到营养过剩。

短短数十年间，人体的尿酸水平不断提高，当其超过上限后，曾经用来保护我们自身的手段，就变成了潜在的杀手。

这也是慢性病时代的一个普遍现象，控制自身，规律生活，让身体适应这个时代，躲开病魔的纠缠，躲不开的话，要学会和它相处，这就是我们不得不面对的严峻的挑战。

文献来源：

1. 陈罡. 痛风看这本就够了[M]. 化学工业出版社, 2011.

2. 张奉春. 痛风让尿酸降下来干货分享[M].中国轻工业出版社,2019.

3. 余瀛鳌,采薇. 这本书能让你摆脱痛风[M].中国轻工业出版社,2019.

4. http://www.kepu.gov.cn/www/article/dtxw/8ee6122557cb425c877fa3ce4556fa5e

视频来源：

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