随着现代文明的不断进步，人类的饮食结构和习惯的不断变化，当今中国人民所吃的食物也越来越多样。但因为生活压力加大，生活方式的改变，消化系统疾病的发病率也日渐增高，成为现在最常见的疾病。最近日本首相安倍晋三因溃疡性结肠炎选择辞职的消息，让溃疡性结肠炎这个疾病被大众所知，而与溃疡性结肠炎同属于IBD（炎性肠病）的另一个疾病，它的名字却鲜为人知——克罗恩病（Crohn's disease，简称CD）。

什么是克罗恩病（CD）？

为更好的认识克罗恩病和区别克罗恩病和溃疡性结肠炎，首先我们了解下溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠且易癌变。粘液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。而与日本首相安倍晋三得的溃疡性结肠炎类似，克罗恩病也是一种原因不明的肠道炎症性疾病。但与溃疡性结肠炎大多发生在结肠,直肠的病变不同的是，克罗恩病在胃肠道的任何部位都可发生,从口腔至肛门的各段消化道均可受累，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。

克罗恩病这个病最早在1932年被Crohn等人描述，被世界卫生组织命名为克罗恩病。最初发现这种疾病的时候，多病变于大肠一段。但在最近几年的研究中该病变不仅表现在大肠，所有的消化道都可以发生类似的病变，甚至消化道外都可以有炎性病灶。病灶多呈节段性或跳跃性分布。

克罗恩病主要常见于欧洲和北美，在近几年我国炎症性肠病的发病率正在逐步上升，在1.96／10万到3.14／10万左右，我国香港的患病率更高，达到44/10万。而主要的发病人群大多为年轻人，多在15~35岁左右，男女发病率没有明显差异。

克罗恩病的病因尚且不明，但根据一些研究表明，克罗恩病与免疫系统有很大的联系，也可能与遗传，感染与肠道菌群，环境因素有关。

患有克罗恩病的人会有什么症状？

你可能会在街上看到身材瘦弱的女孩或男孩，他们的身材会让那些体重永远超标的人感到羡慕，然而在那些瘦瘦的男孩女孩中，这不一定让他们感到自豪，甚至还有可能会苦恼，因为他们有可能患上了克罗恩病。

克罗恩病主要表现为肠黏膜炎症，肠道溃疡，出现消化障碍、腹痛、腹泻、腹部肿块，病变累及消化道全层可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿透及肠梗阻。大多患者有长期营养不良，体格消瘦，尤其是低蛋白血症。还可出现肠外免疫性疾病，骨骼肌肉系统的异常是 IBD 最常见的肠外表现，当 CD 累及结肠时肠外表现更加高发，如游走性多关节炎和强直性脊柱炎等。

腹痛、腹泻是 CD 最常见的症状，伴随发热、营养不良等全身表现，如儿童会出现不明原因的贫血和生长发育迟缓。大便不成形超过六周有助于鉴别 CD 和感染性腹泻，而一些慢性非特异性症状与肠易激综合征（IBS）相似，可被误诊为肠易激综合征（IBS）。克罗恩病常见右下腹或脐周间歇性腹痛，常为痉挛性痛或伴随腹鸣，多在进食后症状加重，排便或肛排气后可缓解。病程早期间歇性出现腹泻，后期转变为持续性，40-50%CD 患者可出现便中带血和/或粘液，但较溃疡性结肠炎（UC）少见。CD 患者在确诊时 4-10%的患者有肛周瘘管。大多数患者起病隐匿，进展缓慢，病程多呈慢性，活动期与缓解期交替，迁延不愈，并且有终身复发倾向。

如何诊断克罗恩病（CD）？

目前CD没有单一诊断的金标准。因为CD 是临床表现多样、无论其发病年龄、发病部位及疾病行为方面均有多种类型的综合征，没有单一的方法可以诊断 CD。因此需要宏观及显微镜下标准来确立诊断。宏观的诊断方法包括体格检查、影像学检查、内镜检查和手术的大体病理标本，显微镜下检查可从活检标本中获得，但更为完整的是手术病理标本，例如组织病理学发现了非连续、肉芽肿样的肠道炎症等表现。CD 的诊断并无严格标准，应该建立在临床及内镜表现、影像学检查、组织学检查、外科手术及血清学检查的综合判断上，但目前诊断仍面临很多困难。

诊断手法：

1.粪便钙卫蛋白的检测（若数值>50μg/g，表明肠道存在炎症）

2. CRP（EL2）（C反应蛋白检测）

3.全血检查（CD可能出现贫血，血小板升高，低蛋白血症）

4.结肠镜，小肠镜，回肠镜检查（CD病变呈节段性，肠壁出现铺路石样改变和纵行溃疡）

5.肠镜取组织活检（CD出现大量淋巴细胞，巨噬细胞与浆细胞浸润，结核样肉芽肿，无干酪性坏死）

以上诊断手法需相互结合，再根据临床表现，宏观和镜下检查再作出临床诊断。

治疗方法：

很遗憾的说，该病目前无法完全治愈。CD治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。临床上目前常用的治疗方案为生物制剂（单独用或与AZA联用）或者免疫抑制剂联合糖皮质激素+肠内营养调节+外科手术。生物制剂主要是抑制免疫系统，降低免疫功能，减轻炎症，促进肠黏膜的愈合。目前常用的生物制剂是类克和阿达木单抗。同时需要其他抗感染药物辅助。

CD患者需要调节肠内营养，因为肠黏膜的炎症导致的溃疡使肠壁的吸收功能下降，导致患者营养不良。通过营养治疗，直接为肠黏膜细胞提供营养，促进肠黏膜愈合，保护肠屏障功能，减轻炎症反应。

肠内营养制剂的选择：按照氮质的来源分类，肠内营养可分为要素膳（氨基酸型、短肽型）和非要素膳（整蛋白型）。氨基酸型由单体组成，代表产品是维沃和艾伦多。短肽型以水解蛋白为氮源所组成，代表产品是百普素和百普力。要素膳的优点是分子量小，成分明确，不需消化可直接吸收，残渣少，无抗原性；缺点为口感差，渗透压高，容易产生渗透性腹泻。整蛋白型以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,代表产品是能全素、能全力、康全甘、安素等。整蛋白型的优点是口感好，渗透压接近等渗(300~450 mOsm/L)，价格低；缺点为整蛋白无法直接从小肠吸收，需在胃肠经蛋白消化酶水解成小分子短肽及游离氨基酸后方可经肠壁黏膜细胞吸收。

需要外科手术处理的是穿孔、出血、梗阻、局部脓肿或腹腔脓肿、癌变等。

治疗后的复发：CD易复发。特别是在术后,对有术后早期复发的高危因素病人宜尽早（术后2周）予积极干预；术后半年及1年、之后定期行肠镜复查，根据内镜复发与否及程度给予或调整药物治疗。

对克罗恩病患者日常生活的建议：

（一）少摄入动物脂肪、少进食加工食品、多食用蔬菜水果可能有利于减轻疾病；

（二）提倡个体化饮食方案，建立饮食日志，进食某种食物后如出现症状加重，可再予以尝试，确定不耐受后将其排除。疾病缓解期可以耐受的食物在活动期不一定可以耐受；

（三）保持良好的生活作息习惯，适当运动增强体魄。

（四）严格遵照医嘱服药，并定期复查。

（五）在合理药物抗炎治疗的前提下，可酌情尝试“半素食”饮食、特殊碳水化合物饮食、低发酵糖饮食和无谷蛋白饮食等方案；

（六）对于疾病处于急性活动期或肠道存在狭窄的病人而言，应少食多餐，进食容易消化的低残渣饮食，减少膳食纤维、特别是不可溶膳食纤维的摄入；

（七）必须戒烟，以防病情进一步加重。

（八）疾病处于活动期的病人，应尽快诱导疾病缓解，防止肠道病变进展加重。此时的饮食限制应更为严格，可尝试使用肠内营养

我们把 ADA（美国饮食协会——国际上最大的食品与营养专业机构）对炎症性肠病（包括克罗恩病及溃疡性结肠炎）所推荐的具体的食品种类列于下表。由于不同人种的体质和饮食结构存在差异，故此处仅供大家参考。

ADA 推荐食品种类：

克罗恩病不易治愈，可能伴随患者一生，因此也被称作“不死癌症”。但是从目前的医疗方法可以有效的控制病情，克罗恩病患者在积极治疗下与正常人无异。克罗恩病患者应当配合医生积极治疗。随着人类文明的进步和科技的不断发展，它的发病机制也会越来越明了，治疗的手段也会不断改进优化，且针对于克罗恩病发病环节的许多新型生物制已在研发中，部分已初步证实具有可喜的疗效，针对不同靶点的精准治疗将是未来治疗的主要方向。