Hi~各位，这里是莫van⚣p。我们刚刚聊完症状，简单介绍了一下体征。我们已经知道了，和症状相对应的，体征主要是用来描述客观存在的，可以看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改变，也即皮损。皮损又分为原发性皮损和继发性皮损，我们（中）篇的内容就给各位acer们说道说道这个原发性皮损。2p是我在网上筛选的一些原发性皮损具体的临床表现，部分图片可能会引起生理不适，强烈建议请先看完本p之后再酌情选择是否观看2p。

原发性皮损顾名思义就是各种病变直接作用而产生的皮损，主要分为下面⑧类：

1. 斑疹和斑片

斑疹为皮肤黏膜的局限性颜色改变，直径≤lcm，当直径>1cm时，称为斑片。斑疹和斑片与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，边界可清楚或模糊。

根据发生原理和特征的不同，斑疹可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退(或脱失)斑等。红斑是局部真皮毛细血管扩张、充血所致，压之变白。出血斑是由毛细血管破裂后红细胞外渗所致，压之不褪色，直径<2mm时称瘀点，>2mm时称瘀斑。色素沉着斑是表皮或真皮色素增加所致，色素减退（或脱失）斑是表皮或真皮色素减少（或消失）所致,两者压之均不褪色，可见于黄褐斑、花斑糠疹和白癜风等。

2. 丘疹

丘疹为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径≤lcm。丘疹可由表皮或真皮浅层细胞増殖(如银屑病)、代谢产物聚积(如皮肤淀粉样变)或炎症细胞浸润(如湿疹)引起。其有多种形态，如扁平（如扁平疣）、圆形脐凹状（如传染性软疣）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣），可呈现多种颜色，如紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄瘤病）或黑褐色（如色素痣）。

丘疹可以与多种皮损“合体”，斑丘疹是指形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损，丘疹顶部有小水疱时称丘疱疹，同样顶部有小脓疱的称丘脓疱疹。

斑疹、丘疹示意图

图片截选自人卫教材《皮肤性病学》第9版

3. 斑块

斑块为局限性、实质性的表浅隆起性皮损，直径>lcm。斑块可触及，为丘疹扩大或较多丘疹融合而成。见于银屑病等。

4. 风团

风团是真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。皮损可呈红色或苍白色，周围常有红晕，一般大小不一，形态不规则。皮损发生快，此起彼伏，一般经数小时消退，消退后多不留痕迹，常伴有瘙痒。见于荨麻疹。

斑块、风团示意图

图片截选自人卫教材《皮肤性病学》第9版

5. 水疱和大疱

水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性（腔隙性是指内有可承纳一定物质的空间）皮损，直径≤lcm，直径>lcm者称大疱，内容物含血液者称血疱。因水疱在皮肤中发生位置的不同，疱壁可薄可厚，位于角质层下的水疱，疱壁薄，易干涸脱屑，见于白痱等；位于表皮深层的水疱，疱壁略厚不易破溃，见于水痘、带状疱疹等；位于表皮下的水疱，疱壁较厚，很少破溃，见于大疱性类天疱疮等。

6. 脓疱

脓疱是局限性隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌（如脓疱疮）或非感染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。脓疱的疱液可浑浊、稀薄或黏稠，皮损周围常有红晕。同时，脓疱在一定条件下也可为水疱继发感染后形成的继发性皮损。

水疱、脓疱示意图

图片截选自人卫教材《皮肤性病学》第9版

7. 结节

结节是实质性、深在性、可触及的皮损。可隆起于皮面，亦可不隆起，呈圆形、椭圆形或不规则形。可由真皮或皮下组织的炎性浸润（如结节性红斑）、代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）或组织增生（如皮肤纤维瘤及脂肪瘤）。结节可吸收消退，亦可破溃成溃疡，愈后形成瘢痕。

8. 囊肿

囊肿为具有囊腔结构、内含有液体或细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮或更深位置，可隆起于皮肤表面或仅可触及。外观呈圆形或椭圆形，触之有囊性感，大小不等。见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等。

结节、囊肿示意图

图片截选自人卫教材《皮肤性病学》第9版

小结一下：

1.原发性皮损分为：斑疹和斑片、丘疹、斑块、风团、水疱和大疱、脓疱、结节与囊肿。部分原发性皮损也可为其他原发性皮损的继发性改变（水疱与脓疱）。

2.原发性皮损按性质可分为实质性和腔隙性两大类，除了带“疱”的皮损和囊肿属于腔隙性，其余都是实质性的；其按大小分类通常是以1cm为界，以上为大，以下为小。

3.原发性皮损彼此之间是存在联系的。除了斑疹和斑片与风团，其余的原发性皮损都可以两两配对，如丘疹与斑块（单个或融合），水疱和大疱与脓疱（感染与否），结节与囊肿（实质性或囊腔性）。

4.原发性皮损对于疾病的诊断具有重要的价值，这也解释了为什么可以直接将各种原发性皮损与不同疾病相挂钩的原因。在继发性皮损里，大多是没有能这么明确的某种继发性皮损与某些个疾病挂钩的对应关系。

从应用的角度出发，大家其实只需要了解这些原发性皮损的大致定义及临床表现就可以了。关键的应用还是在小结中的第4点，用于疾病的定性和诊断，而这些交给专业的临床医生就可以了。

也请大家不要因为看了本文科普的内容或是通过其他途径了解到的相关知识就随意的为自己或是他人下诊断！因为在医生给患者做出诊断之前，还需要先鉴别一些与即将做出的诊断相类似，可能会混淆的一些疾病，这对后续的治疗起到了确定大方向的作用，而非专业人士往往连做鉴别诊断的概念都没有。[emot=zt,5xqq4ss4gapwin2/]

而且在临床工作中，无论是哪个科室，最害怕的就是一知半解型的患者，通常这类患者是有一定的相关知识储备，但是其储备的知识通常较为表浅或是存在理解不到位的情况。他们总是喜欢以自己内心的判断为准，较为偏执，常常对医生的诊疗充满质疑，有质疑其实也正常，但问题关键是这类患者通常有质疑但不说，闷在肚子里，有时即便是说了，也不大愿意听取专业医生的意见，最后又经常对治疗的结果不满意。其实这种人连自己的病以当下的医疗水平与其所采取的治疗方案最后能治疗到什么程度都不知道，但是只要是没有达到其心里所想的水平，那就是这个医生没治好诸如此类，根本不会去思考自己在诊疗过程中是否存在有不积极或是不配合等因素。当然我这里并不是将医生诊疗不当的问题全部扣在患者的头上，医生也是人，是人当然就会犯错，所以就更需要了解到目前医学的局限性，科普工作任重而道远！[emot=zt,5xn23bafr6bqn3s/]

用千层饼的逻辑来讲，就是你以为你的症状很明确，来医院医生直接开始治疗就好了（第一层），但是医生还给你开各种检查单，让你去检查，你认为这是过度医疗（第二层），而你不知道医生其实是在确定你病情进展的程度并给你做其他疾病的鉴别（第三层），你更不知道的是目前的医疗水平是有天花板的（第四层），而这个世上究竟有多少种疾病，医疗水平最终能发展到多高，只有时间知道（第五层）。

感谢你可以看到这里，除了下方例行的bb time，本期就没有更多科普的内容了。电脑端的读者可根据自己心理接受能力，如果感觉自己ok的，可以考虑去挑战一下2p；手机端的读者，如果想评论，可以趁现在直接点击右下方评论图标直接跳转到评论区评论，或是选择直接退出本文的阅读了，因为下方的图片可能过于直观，部分图片可能会引起生理不适，别说我没提醒你，现在离开还来得及哟[emot=zt,5xeiet6zq8ug3kk/]

bb time

其实上方千层饼的内容是有感而发，本来根本就没有计划到这些内容的，[emot=zt,5x7mffs3444rs2c/]不过这些情况确实是真实发生的，我莫van⚣p性格就是比较直，没怎么上过社会大学，所以不吐不快，大家有什么不同的看法也可以在留言区评论，大家一起来讨论（涉及红线的评论biss，建议从小学开始重新学习品德）。其实就本文内容而言，基本上都是人卫第九版《皮肤性病学》课本上的内容，我在保证准确的基础上，进行了一定的解释和简化。大家如果想看医学课本，推荐大家可以去人民卫生出版社的官网查找，土豪可以直接购买后阅读，不过这次因为疫情的原因，现在也可以白票，只是每本教科书只有前半部分可供查阅，但这也是极好的，感兴趣的acer可以自行去人卫官网查找。

最后再bb两句。皮肤性病学基础的内容到（下）篇发布就告一段落了，之后就是给各位留言的老哥答疑解惑的篇章，大家有什么关于皮肤性病学的内容有疑问的，可以在我的这几篇关于皮肤科科普文的评论区里留言，我都会看的。我最后会汇总大家的疑问，按照热度优先科普大家问到相似的最多见到的问题。收集大家问题的截至时间是我发布（下）篇的1周后，（目前（下）篇正在生成中）欢迎大家积极留言，来给我增加工作量。[emot=zt,5xqpjp4n8ektyvg/]

提前声明：本人不会在网络上进行任何诊断和治疗！涉及诊断和治疗的内容最多只涉及原则性的步骤和方法的科普，如您有任何身体上的不适，请及时去正规的医院就诊！听从主管您的医生进行诊疗才是正途！

那么米娜桑，我们（下）篇见。[emot=zt,5xmyp2qypqitwww/]

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