鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出，当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时，可向后流至后鼻孔，或再经对侧鼻腔流出，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。导致鼻腔出血的原因分为局部因素和全身因素，局部因素包括创伤、手术、鼻腔鼻窦的炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤、解剖变异及血管畸形；全身因素包括凝血功能障碍（血液系统疾病、肝肾功能障碍、非甾体类抗炎药物的使用、酗酒）、心血管疾病、急性传染病、内分泌疾病、遗传性毛细血管扩张症。儿童鼻出血多见于鼻腔千燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏系统疾病及偏食。

鼻出血的程度视原发疾病而异，轻者表现为涕中间断性带血丝（如干燥性鼻炎、鼻咽癌早期等）及滴血；较重者则可为流血，出血凶猛者甚至血流如注，严重者为喷射性出血，导致失血性休克甚至危及生命（如累及海绵窦的颈内动脉破裂形成动脉瘤或颈内动脉－海绵窦疫，晚期鼻咽癌等）。

当出现鼻出血时，许多人常常不知所措，习惯用仰头大法和卫生纸填塞大法往往是心中首选，殊不知这都是些错误的处理方法。

1、误区一：抬头后仰止血

如果这样处理，鼻出血将会经咽入胃而导致胃部不适，引起腹痛、呕吐等症状。其次，头后仰，容易造成鼻出血往后倒流，可能误入气管，从而引起窒息而危及患儿生命。而且头后仰血液流入胃中会导致无法准确估计出血量，将会影响医生对患儿病情的判断。

2、误区二：用卫生纸填塞的方法止血

这种方法往往容易造成局部感染。而鼻腔葡萄球菌感染在鼻出血反复发作中发挥着重要作用，感染可以造成局部血管增生，从而导致在不良因素刺激下更加容易溃破出血。

那么，如果出现鼻出血，正确的处理方式应该怎么做？

1、当出现鼻子出血时，应该将头稍低，身体向前倾，再用食指和拇指压迫出血侧的鼻翼。

2、用冷毛巾或冰袋敷颈后、前额以及鼻骨处，从而使局部血管收缩达到止血目的。

3、若有血液流至口中，及时吐出，不要吞咽。

经过这些常规处理，一般数分钟左右即可止血，如果仍然有活动性出血，应及时去医院诊治，进一步寻找出血原因，进而对症处理。如果出血量大，出现面色苍白、呼吸快、脉搏弱等情况，应该在自救的同时紧急送往医院。

引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发。那么如果考虑是高血压引起的鼻出血该怎样处理？

首先，我们要了解一下为什么高血压会引发鼻出血？

高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致的出血，出血前可有预兆，如头晕、头痛、头部发热、发胀、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。常为一侧出血，出血部位多位于鼻腔后段（尤其下鼻道内）、中段或前段近鼻顶处（筛前动脉）。

高血压患者出现鼻出血时，除了需要紧急措施止血以外，我们还需要控制高血压患者血压，那么，控制血压对高血压患者鼻出血的防范有什么作用？

高血压患者的血管壁长期受高切阻力的影响，微循环破坏严重，可表现为鼻咽部血管迂曲，管壁脆性增加，弹性下降，易受损出血。黏膜下小动脉痉挛及微循环破坏使鼻腔黏膜受损修复能力下降，故控制高血压是治疗高血压伴鼻出血的重要措施。控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，易于局部血管上皮的再生、血栓形成及止血药物发挥作用。鼻出血伴高血压患者所占比例较大，且出血较为凶猛，如不能有效减压，则会反复频发出血，很容易导致严重贫血、休克、窒息，危及生命。

发生高血压性鼻出血，我们具体该怎么做？

1、保持呼吸道通畅：半卧位，头偏向一侧，疑有休克者应平卧头低位，及时清除呼吸道分泌物，叮嘱患者如口腔内有血液时不能将血液咽下，防止出现误吸，导致窒息。床旁备吸引器、气管切开包。

2、吸氧：鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，故予以鼻导管经口吸入氧气，由于口腔黏膜不能对吸入的氧气湿化，从而导致黏膜干燥，口唇干裂，使用生理盐水纱布覆盖于患者嘴上，湿化吸入的氧气。

3、观察病情：对病人进行心电监护。注意患者脉搏及呼吸的节律、频率，特别要注意监测血压。尤其注意患者皮肤温度、面色、尿量及有无口渴等。如果患者出现脉速、血压降低、四肢厥冷、面色苍白、烦躁不安、口干等情况，提示患者出现休克，应立即配合医师进行急救。

4、建立静脉通路：注意观察降压药物对血压的影响。

5、观察鼻腔有无活动性出血：如鼻腔、口腔无鲜血，证明止血有效，如有渗血，应密切观察，嘱患者尽量将口腔内血液及分泌物吐出，以便了解吐出物颜色、性质、量，正确估计出血量，并做好再次鼻腔填塞止血的准备。

6、健康教育：对入院患者的基本情况进行评估，了解其文化程度、家庭背景、疾病知识掌握情况等。向患者及家属说明高血压性鼻出血发生的原因、发病机制、主要症状、治疗方法、可能的后果等，使患者重视并正确对待疾病。向患者讲解坚持用药控制血压的目的和意义，如何监测血压及注意事项，增强自我保健意识。

7、心理护理：高血压鼻出血患者往往出血量多，不易止血，加之反复填塞止血带来的痛苦，使患者及家属精神极度紧张，当再发鼻出血时，易产生恐惧、焦虑心理。应关心体贴患者，为患者创造良好的治疗、休养环境，充分休息，保持情绪稳定，消除恐惧、焦虑心理，防止鼻腔再次出血。

怎样预防鼻出血？

1、防止鼻部受伤。

2、养成良好卫生习惯，勿用手指挖鼻。

3、保持鼻腔润滑，若鼻腔干燥，建议石蜡油滴鼻剂滴鼻或金霉素眼膏涂抹。

4、有高血压或血液系统疾病患者积极治疗基础疾病。

5、积极治疗鼻腔鼻窦疾病。

6、保持良好饮食习惯，多喝水，多吃蔬菜及水果。

7、鼻出血后，不宜过早清除鼻腔内血痂，不用力擤鼻或喷嚏。

流鼻血的病理原因，应急措施及常见误区