无论是战伤还是平时创伤中，无法控制的大血管出血和创伤组织广泛性渗血是伤员死亡的重要原因之一。及时有效的急救止血，能够为伤员后送赢得宝贵时间，降低伤员死亡率和致残率。

在二战中，一名美军士兵受伤后，一般医护兵都会进行撒上磺胺粉，打上一针吗啡，然后开始绷带包扎。

二战时美国的每个士兵都会领到一个简单的急救包，内容物基本上包括：绷带、止血带、磺胺粉以及一针吗啡。美军士兵多为了省事，会将急救包绑在头盔或者肩部以快速取用。

我们可以先来说说磺胺粉。

里面有一幕便是Doc受伤后，周围人提醒说要撒上磺胺粉，后面可以看到确实在撒白色粉末

▲可以看到是个医疗兵

而磺胺粉是什么用的呢？

磺胺是非常有效的抗感染药，是在1939年诺贝尔医学奖得主德国生化学家Domagk于1935年公布的发现基础上研发的，1936年开始投入临床使用。磺胺的发现大量减少了二战伤兵的死亡率。作为广谱抗菌药物，磺胺粉由于性质稳定价格便宜适合长期保存等原因在二战时期被美军大量采用。

迅速在伤口撒上磺胺粉以防感染是每个美军士兵都被教导的基础战场急救知识的重要组成部分。二战中每个美军士兵都配发了挂在腰带上的急救包，急救包中装有一包磺胺粉和一卷绷带。磺胺粉和磺胺药片也是战场救护兵所携带的重要急救药物。

而剧中明显撒了不止一包磺胺粉，但考虑到Doc是一名医护兵（剧中可以看到他的头盔和袖标上都有红十字，所以包中有更多的磺胺粉也是正常的

▲二战时美军装磺胺粉的盒子

吗啡以鸦片为原料提纯制成，在医学上常当作镇痛剂使用，从南北战争开始逐渐被采用，到二战时得到了广泛应用，但是由于静脉注射的高成瘾性，通常由医疗兵视情况进行注射。

▲一针吗啡

吗啡在二战中被各国军医作为镇痛剂大量使用。美国则更进一步，医疗兵能直接在一线为伤兵有效注射控制量的吗啡，这是由于施贵宝在二战中的研发成果而为受伤的前线大兵们带来的福音。

▲在“拯救大兵瑞恩”中Doc受伤时，队友也为其注射了吗啡（红圈处）

施贵宝的西雷特吗啡皮下注射器像一个迷你牙膏管，内有32毫克的吗啡。管口密封，前装一个双头针管，使用时下按针管以破封，然后进行皮下注射。

▲在电影“血战钢锯岭”中对此有着更清晰的描写，可以看到直接进行皮下注射。

▲注射完毕后将注射器别在伤者的领口，以便计算吗啡用量，防止产生用药过量，这一点在“血战钢锯岭”中也有描写

战场上，伤员受伤后的第一小时被称为抢救的“黄金一小时”，在这一小时里，对伤口进行快速止血是挽救伤员性命的关键

而我们最基本的传统使用方法就是传统止血法的几个方法。而在使用哪种方法上首先要做的便是判断受伤类型。

动脉出血一般为鲜红色，速度快，呈间歇性喷射状；静脉出血多为暗红色，持续涌出；毛细血管损伤多为渗血，呈鲜红色，自伤口缓慢流出。根据出血性质的不同，一般可采用的传统止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法以及止血带法。

最简单最基本的就是指压法，用手指将出血部位近端的动脉血管按压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断，达到止血的目的。如头颈部大出血，可压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉；上臂出血可根据伤部位置压迫腋动脉或肱动脉；下肢出血可压迫股动脉等。指压法止血是应急措施，应根据情况适时改用其他方法。

我们经常在一些侦探推理破案剧中看到有人摸脉搏发现没有就以为死了，其实是在腋下夹了一颗网球之类的剧情中的原理是类似的。

▲指压止血法

再就是加压包扎法，一般小动脉和静脉损伤出血均可用此法。将灭菌纱布或敷料填塞或置于伤口上，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。包扎的压力要均匀，范围应够大。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉血液回流速度和减少出血。

▲加压包扎法

▲解放军的82型急救三角巾

然后就是填塞法，用于肌肉、骨端等渗血。先用1-2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条或绷带充填其中，再加压包扎。

▲不同伤情情况下的处理方法

最后便是止血带止血法了。一般用于四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。使用止血带时，接触面积应较大，以免造成四肢神经损伤。止血带的位置应靠近伤口的近心端，使用时应注明启用时间，每隔1小时放松2-3分钟，且使用时间一般不应超过4小时。

其中充气止血带和旋压止血带的血流阻断成功率相对较高,受试者的疼痛感相对较轻.卡扣止血带缚扎所用时间最短,橡胶管止血带疼痛相对明显,临时止血带动脉血流阻断率最低.

▲本人手里的俄罗斯用的卡扣式止血带，单手固定有点麻烦

一开始由于这种止血方式可能会导致肌体因血液不流畅而坏死，因此这种方法曾一度被许多军医在20世纪的后半段抛弃，取而代之的运用是一些止血药剂。但近些年美国军方通过调查后发现，伊拉克及阿富汗战区中的大部分伤员是被炸伤的，当伤员的四肢被路边炸弹炸断后，若不立即止血，很短时间内伤员就会因失血过多而死亡，而一些幸存的伤员却因在肢体上使用临时止血带进行止血后保住了性命，这种原始止血方法似乎再次中获得了证明……经过研究讨论，美军重新开始强调传统止血法，以此来降低伤员死亡率。最终，美国军方成功推出了C-A-T止血带，并把它作为单兵急救装备配发给前线的士兵。

止血带中以局部充气式止血带最好，在紧急情况下，也可使用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应当在止血带下放好衬垫物。禁用细绳索或电线等充当止血带。

▲使用三角巾作为止血带的绞扎法

▲美军交界部位止血带-SAM（SJT）是美军战伤救护中交界部位止血带的一种，主要是利用充气加压的方式止血，也就是上文中的局部充气式的一种，用于一般止血带无效的交界部位伤口止血，同时也会有配套的骨盆带可用于骨盆骨折的简易固定。

▲国内公安使用的皮带，在紧急情况下可当作止血带使用（这玩意儿可比普通皮带好使多了，用起来也挺舒服的）

▲警用制式刀具中内置橡皮管（这玩意儿你们打吊针总会见到的），其作用之一便是在紧急情况下用于止血带

▲作用之二便是和图中这两根金属棒绑一起客串弹弓

而自2006年起，美军在战场上普遍使用新型旋压式止血带，至少挽救了上千名士兵的生命。由于止血带控制肢体出血的成效显著，使美军在阿富汗和伊拉克战场中的四肢大出血比例降至2%~7%。

▲旋压式止血带使用

▲美军在练习使用旋压式止血带

目前外军使用最多的是一种旋压式止血带（Combat Application Tourniquet ，C-A-T)，电影里面也能看到，他们通常挂在肩膀上。旋压式止血带是一种伤者可以自己操作的工具，力度自己掌控，通过对绑带的不断收紧，直到血停止流出，把止血带扣在固定的部位的，完成操作流程。在美军中的止血带，主要来自SOF和CAT两个品牌。CAT配发普通部队，而SOF止血带则主要配发特种部队。其中原因，一是SOF要比CAT贵上1/3的价格，不过通过实际使用，SOF止血带的确要比CAT好用很多，设计更合理。

▲绑在肩上易于在第一时间使用

旋压止血带操作简便，止血效果快而有效，目前已经成为战场单兵的最爱！与传统的纱质止血绷带相比有两个特点，首先是快速，可在几秒之内达到止血效果；其次是可以单兵操作，即便是没有战友或者医护兵帮助下也能迅速为自己止血。

▲美军经常将止血带用魔术贴置于胸前，因为止血带往往是在火线出血自救的第一选择

目前国内外用于外伤止血的器材仍然以各种止血带为主，我军采用的止血装备主要有传统的三角巾、橡皮管、弹力绷带，以及较新的旋压止血带和充气止血带等。需要强调的是，无论是哪种止血带，平时都应加强针对性训练，从而使官兵在战场急需时能够熟练运用。

▲解放军装备的旋压式止血带

而传统的止血方法如伤口局部加压包扎、敷料填塞和止血带等，都是通过压力止血。止血带止血则以阻断出血平面以远组织血流为代价，可能造成远端组织缺血和代谢异常导致严重的并发症，如绑扎过紧会压迫局部组织，可能引起局部皮肤组织和远端肌肉缺血坏死；神经干缺血损伤会引起剧烈疼痛；严重者可导致筋膜间室综合症，毒性代谢产物聚集，加重休克和肾功能衰竭，甚至死亡。

随着科技水平的进步,创伤快速止血药的研制成为野战外科研究的焦点之一这种。局部止血材料的开发和使用是近年来止血领域的热点，由于其所占体积小、便携性好、易于使用，非常适用于战场环境

创伤快速止血药是应用于创伤出血早期救治的药物, 主要有矿物质类、纤维蛋白类止血剂、壳聚糖敷料、多微孔类止血材料等,该类药物在伤后即可喷洒到伤口,起到迅速止血、止痛并杀菌等作用，但也存在价格昂贵或性质不稳定等弊端。

▲Quick Clot止血纱布

目前美海军研究局正在研发一种采用创新性合成二氧化硅纳米纤维材料的纤维蛋白敷料，可显著提高伤员遭受血管损伤后的止血能力。该敷料不产热，与天然纤维蛋白体的大小和结构差不多，在体内可降解成无毒副作用的产品，便于敷于伤口处。美国海军最新研发的严重肢体损伤急救包布不仅能覆盖伤口，还能释放抗生素和止痛剂，为伤员提供黄金72 h急救。

▲HemoGrip止血泡沫

目前美军主要使用沸石，高岭土，壳聚糖等作为快速止血药。有研究认为，由于战伤的差异性，战斗卫生员应考虑携带两种不同作用机制的止血敷料。当一种无效时，可使用另外一种。

▲Quick Clot止血纱布

美军最初于20世纪90年代开始第１代止血敷料的研发，主要是Hem Con和Quick Clot（美国Z-Medica公司生产），并开展了系列的研究评估。在美国9- 11恐怖袭击之后，美军进行了一系列止血材料及技术的对比测试，其中Quick Clot得分最高。此后，2003年战术战伤救治委员会批准其用于阿富汗和伊拉克战场。目前Quick Clot产品按活性成分可分为沸石（Zeolite）和高岭土（Kaolin）两种类型。20 世纪 80 年代，Hursey FX偶然发现了沸石具有止血作用，并开发生产了以沸石为活性成分的止血剂 QuickClot。Hursey后来也成美国最大止血材料生产商Z-Medica公司的联合创始人。

Quick Clot第一代产品的最初配方中含有活性成分沸石，是火山岩矿物质的沸石制剂。Quikclot（沸石）的止血机理非常简单，它就像一块超级海绵，能在数秒钟内吸干伤口流出血液中的水分，而不吸收红细胞、血小板和其他凝血因子，使凝血因子浓缩并立即发挥止血作用。但因沸石在凝血过程中释放热量，甚至可能导致二级烧伤，引起了安全担忧。正因为如此，该产品不能用于零售，只能用于紧急情况，例如在战斗中。

第2代Quick ClotACS＋将沸石粒包裹在松软的纱布包内，可与伤口有效接触并在手术时轻易移除。由于预水化（pre-hydrated），它能产生更少的热量，并且可以更安全地用于包扎伤口和止血。美军在阿富汗的军事行动中就已经使用了quikclot，效果令人非常满意。有专家认为quikclot的出现彻底改变了自美国内战以来130多年里外伤止血效果不佳的局面，显著提高了战场上伤员的存活。

这些都是以沸石粉为原料制作的，同样高岭土的也必不可少

美国Z-Medica公司于2006年研制了一系列高岭土止血产品，即粘附有高岭土的无纺纱布，这也是该公司第3代止血产品。高岭土是一种惰性的、自然发生的无机矿物，高岭土止血机制主要包括两方面：一是物理性止血过程，高岭土的层状结构和表面微细孔隙使其具有良好的吸附性能及离子交换性能，当高岭土与伤口血液接触时，其主要成分SiO2可迅速吸收血液中的水，浓缩血液中的血小板和凝血酶，使凝血因子和血小板聚集并沉积，达到止血目的，且高岭土与血液接触不会大量产热；二是高岭土在血液pH值下表面带负电荷，与血液接触后会迅速激活FⅫ为FⅫa，启动内源性凝血途径，进而激活FⅪ，启动凝血瀑布，使纤维蛋白原在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体，最终形成不溶于水的血纤维。也有报道称在FⅫ缺乏的情况下高岭土能直接启动与血小板相关的FⅪ，达到止血目的。

该产品由一种无纺布覆盖在高岭土上，可应用于创伤区域，引起无发热反应的凝血。该产品最初是开发为QuikClot战斗纱布(Combat Gauze)出售的，现在有各种各样的包装可供选择，用于军事、警察、急救和医院使用。高岭土战伤纱布的外观为白色，材质柔软，每包50片（３英寸×４英寸），携带方便、操作简单、容易储存。2008年，QuikClot高岭土战斗止血纱布被CoTCCC（战术作战伤员救护委员会）选择作为唯一一种由美国军方所有部门使用的止血敷料，用于不适合使用止血带或撤离时间预计超过2小时的出血伤员。战斗纱布（CG）不具生物可降解性，必须在手术前从伤口移除。与其他颗粒止血产品不同，CG的使用和移除比较容易，无须特殊步骤。该产品已被美国和北约十几个国家军队在战场列装应用。

这种含有高岭土的战斗纱布适合针对无法使用止血带的伤口而且撤离时间在两小时以后情况下的出血。

其优点在于止血迅速，性能良好无毒，生物相容性好，低致敏，对中重度止血疗效与沸石止血材料相当，但相较于沸石却无放热现象，不易导致组织热损伤。

使用方法分为四步：

1.撕开包装

2.填塞伤口

3.持续压迫（3分钟）

4.绷带包扎

▲使用方法

另外，《本草纲目》早有记载：以高岭土为主要成分的白石脂可用来吸收有毒物质、收敛固涩、止血、制泌等功效。说明我们对先辈的文献中依然有学习的地方啊

2003－2008年美国食品与药品监督管理局（FDA）批准了多种敷料，即第２代止血敷料。美陆军外科研究所和海军医学研究中心开展的试验评估结果表明，战斗纱布Combat Gauze(CG)、Wound Start（以蒙脱石为主要成分止血纱布）、Celox（以壳聚糖为主要成分）均比第１代止血敷料的止血效果好。

最近研究表明，壳聚糖是用于伤口愈合的理想材料。因为壳聚糖本身具有止血作用。同时，壳聚糖通过其与红细胞膜之间的相互作用，主要是对红细胞的凝集作用而实现止血。其止血机理是：带正电荷的壳聚糖与细胞表面带负电荷的神经氨酸残基的受体发生相互作用，促进血小板的聚集，激活凝血系统，交联红细胞形成血块。而且壳聚糖具有明显的膜形成作用，可以加速伤口愈合和防止大出血。

壳聚糖在自然界中广泛存在于低等生物菌类，藻类的细胞，节支动物虾、蟹、昆虫等的外壳中。因此价格较为低廉。

▲不同的壳聚糖止血产品，中间还可以用作注射止血使用

壳聚糖产品（Celox、Hem Con）已被用于伊拉克和阿富汗战场，美国、英国、意大利等国报道其安全有效。美国国家急诊服务系统正在考虑将第３代壳聚糖止血敷料用于院前急救。2013年4月，加利福尼亚州急诊系统批准将CEG、CR 纱布、HC Chito Flex Pro作为止血敷料应用。

使用壳聚糖作为止血敷料的包括Celox Z-fold Gauze，这是美军的一种止血纱布，其表面覆有Celox止血颗粒（主要成分为聚氨基葡萄糖，或壳聚糖，从虾壳中高纯度提取而成），主要用于中到重度外部出血及止血带无效的交界区域出血。止血纱布成“Z”字形封装于包装袋中。

▲Celox Z-fold Gauze止血纱布

Celox(CE)是第２代壳聚糖产品，它不依赖于正常的凝血因子而独立发挥作用，其带正电荷的产品颗粒与带负电荷的红细胞交叉结合，形成坚韧的血凝块，凝血过程是物理作用，没有任何不良反应。相对于第1代产品（如Hem Con），不依赖冻干技术，因此克服了生硬的缺点，可用于不同的伤类，与ＨＣ相比更有效具有快速止血、创面封闭、保护创口、伤道堵漏、降低休克和组织损伤的危险。但其颗粒形式不适用于恶劣环境，因此不太受美军欢迎。目前有４种规格的ＣＥ产品在售，分别是CE颗粒（CE Granules）、Celox-Ａ（注射器，第２代）、CEG和CR 纱布（后两种是第３代产品）。尽管壳聚糖是生物可吸收材料，但ＣＥ止血粉不具有生物可吸收性，因此在手术前必须从伤口移除。

▲作用原理

Celox使用方法：

1、撕开Celox包装；

2、快速清除多余的血液；

3、立即将本品整袋倒在伤口上；

4、按压伤口5分钟。如仍然出血，则继续按压5分钟；

5、包扎伤口，保持局部压力；

6、迅速寻找医疗机构处置伤口，向医务人员出示本包装袋；

7、处理伤口前，将本品清理干净。

▲戴手套，撕开包装，一只手拿出纱布，用另一只手拿住纱布的一端。

▲将纱布紧紧塞在出血处，并将伤口的空隙塞满。必要情况下，可将多余的纱布撕掉或剪掉。

▲紧压伤口3分钟，如果还有出血，可再压3分钟。

▲用绷带包扎伤口，以保持持续加压。

▲必要时可双人合作完成，一人先用敷料按压伤口，另一人打开包装并将Celox Gauze塞入伤口，施压3分钟后包扎伤口。

当然，止血纱布有的时候是有极限的，虽然止血带和止血纱布两大组合足以满足大多数止血要求。但是，随之而来的是躯干及交界部位战伤、胸腹部战伤所致的不可压迫性出血成为主要挑战。

假设如果有位士兵在战场上中枪，弹片穿过大腿根部腹股沟部位。那么接下来的急救处置有点“惨不忍睹”——血流如注，但无论是止血带还是三角巾都派不上用场，战地军医必须将纱布直接按入伤口(有时深达10余厘米)，尝试制止动脉出血。更痛苦的是，一旦按压3分钟仍不能止血，必须取出纱布重来一遍。曾在伊拉克和阿富汗当过军医的约翰·斯蒂尔巴用一句话来形容这一过程的惨烈：“你得先收起那家伙的枪(免得他给你一枪或给自己一枪)。” 　　

▲X-stat 止血器材登场

为了解决这一战场难题，美国俄勒冈州一家名为RevMedx的公司，该公司正试图研究更好的战场止血方法。研究团队的思路很清晰——向伤口中喷进一些东西，它能快速膨胀“卡”在伤口里，不被流出的大量血液冲走，最终实现止血。最初，他们把海绵裁切成1厘米大小的圆形“棋子”。这个形状并非刻意选定，但动物实验显示，这种形状很合适，“海绵棋子”填充进实验动物的伤口后，出血被止住了。当然，用于人体的止血材料必须更安全。研究团队的解决方案是用木浆制成海绵状，表面涂覆用壳聚糖制成的膜(一种从虾壳中提炼的凝血、抗菌物质)

使用时只需拉出手柄，把圆筒插入伤口，尽可能靠近动脉，按压手柄推出海绵块即可完成紧急止血。实验中，进入伤口海绵块只需15秒就会膨胀充满伤口空腔，形成足够压力制止大出血。

▲X-stat作用原理

X-stat操作起来也和其他止血纱布差别不大

▲取出XSTAT 30，外拉手柄卡住活塞。将注射器置入伤口，顶喷对准出血点。

▲推注止血海绵片，紧密填满伤口，即推动XSTAT 30 手柄使止血海绵片致密地填塞伤口，推动手柄时，禁止施加强大压力将止血海绵片一次性喷出，要边推边退，务必使止血海绵片最大密度地填满伤口腔道，方可保证其良好的压迫创面止血效果。一个伤口可施用多支XSTAT 30。

▲外用弹力绷带加压包扎伤口。如果继续出血，可徒手压迫数分钟。

RevMedx还针对窄小伤口设计了直径12毫米的小号止血器和对付大空腔伤口的大号止血器。为了日后能从体内取出，每块海绵上都镶有X形标记，在X光图像中清晰可见。RevMedx希望将来采用可生物降解的材料制作止血海绵，以便事后不必动手术取出它们。据悉，该公司已向FDA提出XStat止血器的审批要求。一旦获得批准，它可能成为战场急救的首选器材。

▲左为大号的X-Stat，右为为狭窄伤口准备的X-Stat12

近十余年来，在阿富汗/伊拉克战场上和全球反恐战争中，美军总结发现，由于路边炸弹、汽车炸弹等简易爆炸装置（IDE）的广泛运用，以及防弹衣的防护设计问题，肢体与躯干交界部位创伤发生率迅速增加，控制交界部位出血成为近年来外军战术区急救止血研究的重点课题。所谓交界部位，主要是指躯干与四肢、头颈部相连接的腹股沟及臀部、腋窝及肩部、颈根部，这些部位有大血管通过，且位置浅表，一旦损伤破裂常引起致命性大出血，但救治时却无法应用止血带控制出血。过去的三角巾、胸带、腹带用于这些部位出血的控制效果不佳。

在现代作战中，传统的三角巾“包打天下”的旧理念已经难以适应现代战场急救新要求，必须要与时俱进、不断更新，同时将更多的军事医学科研资源投放在一线战场需求上，深化卫勤领域军民融合，切实提高基础性的战场急救能力，外军研发的X-stat这一战场新型止血器材及其设计应用理念或许值得我们借鉴和学习。

▲讲真....你手撕真的大丈夫？

不过现在解放军或许仍在这些卫勤医疗方面仍有差距，但是值得肯定的是解放军在这方面仍在奋起直追

▲解放军新式急救包中可以看到旋压式止血带，止血绷带，消毒棉片等

▲中国军网上的相关报道

同时，关于止血泡沫等，目前中国这方面也已有所突破，这种止血胶由中国人民解放军总医院（301医院）教授姜凯、青岛大学物理科学学院龙云泽教授、国家纳米科学中心研究员等多学科团队合作，根据保持与重建器官连续完整性理论，设计了一种气流辅助原位静电纺丝装置。这种装置将医用胶原电纺成微纳米纤维，可快速实现内脏大面积创口止血，并在国际上首次将该技术用于活体动物猪肝切除止血实验。这一技术不仅可以使手术中的止血步骤大大简化，防止大出血并伤口感染的可能。还可以用于战场急救，挽救负伤军人的生命。

▲中华英才网上关于姜凯教授的报道

啊，我中弹了----止血急救方法简介